Assurance santé : Quelles perspectives pour les assurés et les participants au paquet social ?

Le ministère de la Santé a présenté un projet de loi sur l’assurance santé complète pour discussion publique.

Pour que la loi entre en vigueur, elle doit encore être discutée et adoptée par l’Assemblée nationale, mais la ministre de la Santé, Anahit Avanesyan, est convaincue qu’elle sera adoptée, car elle a déjà été incluse dans le budget de l’État pour 2026. La ministre a déclaré cela lors d’une rencontre avec les journalistes le 1er octobre.

Les questions des citoyens concernant le système sont nombreuses. «Hetq» a tenté de rassembler des réponses à plusieurs questions, notamment si les personnes déjà assurées doivent rejoindre l’assurance publique complète et ce qui attend les participants au paquet social.

Il est prévu que les montants versés par les citoyens au fonds «Zinapah» soient réduits, et qu’il y ait également la possibilité de récupérer une certaine somme sur l’impôt sur le revenu payé.

Qui sera un participant obligatoire à l’assurance santé complète en 2026 ?

Le système d’assurance santé complète débutera en 2026. Les participants seront les citoyens employés qui gagnent un salaire de 200 000 dram ou plus par mois, ainsi que leurs enfants de moins de 18 ans, les personnes âgées de 65 ans et plus, les personnes de 18 à 65 ans avec un handicap, y compris les vétérans handicapés, et les citoyens ayant un score de vulnérabilité. Les autres groupes de la population rejoindront le système dans les deux années suivantes. D’ici là, ils continueront à bénéficier des programmes d’État dont ils sont bénéficiaires. Cette liste a été présentée lors d’une rencontre avec les journalistes par Anahit Avanesyan.

Bien que certains de ces groupes, comme les enfants de moins de 18 ans, bénéficient déjà gratuitement de certains services médicaux, comme l’a indiqué Samvel Kharazyan, directeur de l’Agence nationale de santé publique, ces groupes sortiront du cadre de la commande publique et seront inclus dans le système d’assurance santé. L’État subventionnera entièrement les coûts d’assurance pour eux.

Ainsi, les ressources financières nécessaires pour le système d’assurance santé complète proviendront de deux sources principales : le budget de l’État et les cotisations d’assurance des citoyens qui rejoignent le système.

Comme indiqué dans le projet, ceux qui gagnent plus de 200 000 dram paieront 129 600 dram par an en 2026-2027, et 164 400 dram à partir de 2028.

Anahit Avanesyan a déclaré que ces seuils de paiement ont été déterminés en tenant compte des taux de développement économique de l’Arménie et des capacités du budget de l’État. Après le lancement, il est prévu d’élargir le système d’assurance santé complète et d’augmenter le paquet de services.

«Il est prévu de garantir la même couverture à tous les assurés, indépendamment de leur capacité de paiement et de leur statut social (les différences peuvent être justifiées uniquement par des caractéristiques de services liées à l’âge et au sexe)», indique le projet.

Au total, le nombre de citoyens qui rejoindront le système d’assurance santé complète lors de la première phase est estimé à 1,6 million, dont 190 000 sont des citoyens ayant un salaire de 200 000 dram ou plus, selon le ministère de la Santé.

De plus, tous ces citoyens doivent être à la fois citoyens de la République d’Arménie et résidents qui ont séjourné en Arménie pendant 183 jours ou plus au cours des douze mois précédant la date d’assurance. Cela inclut également les compatriotes déplacés d’Artsakh.

Les personnes déjà assurées et celles bénéficiant du paquet social devront également rejoindre l’assurance complète

Un certain nombre de citoyens en Arménie bénéficient déjà d’une assurance santé par le biais d’entreprises d’assurance privées.

De plus, certains paquets d’assurance offrent actuellement une gamme de services assez large.

Cependant, comme le prévoit le projet actuel, ils seront également tenus de rejoindre l’assurance complète.

Si un citoyen ayant une assurance santé a un salaire supérieur à 200 000 dram, il devra rejoindre le système à partir de 2026, et s’il ne dépasse pas ce montant, il devra le faire à partir de 2027.

«Nous aurons un paquet de base unique, auquel s’ajouteront les paquets de services supplémentaires fournis par les entreprises d’assurance privées», a déclaré Avanesyan lors de la rencontre avec les journalistes.

Selon elle, il est de la responsabilité de l’État de résoudre les problèmes de santé fondamentaux des gens, mais aussi de permettre aux gens d’avoir des services beaucoup plus étendus grâce à des paquets d’assurance privés fournis par des entreprises privées.

«Avec l’assurance santé complète, l’assurance médicale volontaire fonctionnera en complément du paquet de base pour les assurés et les non-assurés, en incluant des services non couverts par ceux-ci», indique le projet de loi sur l’assurance santé complète.

De la même manière, les bénéficiaires du paquet social rejoindront l’assurance complète. Si leur salaire dépasse 200 000 dram, ils rejoindront également le système en 2026.

Si le salaire est inférieur à 200 000 dram, des modifications au paquet social entreront en vigueur en 2027.

Leur composante santé du paquet social change déjà. «Les 72 000 dram qu’ils ont et peuvent utiliser pour leurs loisirs, prêts hypothécaires, seront également augmentés par la direction de l’assurance santé complète, et ils pourront subventionner leur prime d’assurance dans ce montant», a déclaré Samvel Kharazyan, directeur de l’Agence nationale de santé publique.

Il s’avère que les bénéficiaires du paquet social peuvent ne pas utiliser les 72 000 dram et les diriger vers l’assurance. En conséquence, au lieu de payer 129 600 dram, ils peuvent payer 57 600 dram par an. De plus, pour eux et pour les autres citoyens assurés, une réduction des cotisations est attendue. C’est le montant que les citoyens paient de leur salaire au fonds «Zinapah».

Il convient de souligner que ces modifications auront lieu si le projet est adopté tel qu’il est actuellement soumis à discussion publique.

Les paiements au fonds «Zinapah» pourraient être réduits, et un remboursement de l’impôt sur le revenu est prévu

Selon Samvel Kharazyan, une réduction des montants versés par les citoyens au fonds «Zinapah» est prévue pour ceux inclus dans le système d’assurance santé complète, ainsi qu’un remboursement d’une partie de l’impôt sur le revenu payé.

«Les paiements au fonds des militaires pour ceux qui gagnent jusqu’à 1 million dram par mois seront réduits et fixés à 1 000 dram par mois, ce qui créera un espace fiscal significatif pour le paiement des primes d’assurance», a déclaré Kharazyan.

Concernant le remboursement de l’impôt sur le revenu, selon Kharazyan, cela signifie que ceux qui gagnent entre 200 000 et 500 000 dram peuvent récupérer jusqu’à 6 000 dram par mois, et ceux qui gagnent plus de 500 000 dram peuvent récupérer jusqu’à 4 000 dram par mois après leur inclusion dans le système d’assurance.

Lors d’une rencontre avec les journalistes, Anahit Avanesyan a déclaré qu’en fonction des budgets de l’État des années suivantes, il sera déterminé si ces subventions resteront ou changeront.

Polyclinique ou hôpital ?

Dans le cadre de l’assurance, en cas de plaintes, les citoyens devront d’abord se rendre à la polyclinique. L’évaluation du diagnostic, de l’état et des symptômes sera effectuée, et il sera déterminé s’il faut traiter sur place ou envoyer pour des soins hospitaliers, qui seront également couverts par l’assurance. Cela a été déclaré par Anahit Avanesyan lors d’une rencontre avec les journalistes le 1er octobre.

«Dans les soins hospitaliers, nous avons des limites de dépenses pour les médicaments quotidiens. Par exemple, les besoins en médicaments dépassant 50 000 dram par jour, ce qui est très rare, seront couverts par l’assurance. Les services supplémentaires qui ne sont pas inclus dans ces limites seront à la charge de la personne ou de l’assurance privée», a déclaré la ministre, ajoutant qu’il ne faut pas penser que l’assurance couvrira tout. Aucun pays n’a un tel système.

Selon la ministre, en échange des paiements d’assurance santé, les citoyens recevront des services de prévention, de dépistage précoce des maladies, des programmes hospitaliers, des fournitures de médicaments, des services d’urgence, etc.

Ces services seront clairement définis par une décision du gouvernement.

Un fonds d’assurance santé complète sera établi.

L’employeur peut payer à la place de l’employé

Le projet proposé permet à l’employeur de payer les primes d’assurance au lieu de l’employé.

«Aujourd’hui, de nombreux employeurs paient déjà l’assurance de leurs employés. Et ici, la loi laisse la possibilité de décider si cela sera payé par l’employeur ou l’employé, selon leur accord. Les employeurs ont tout intérêt à ce que leurs employés soient en bonne santé, à prendre soin de ces préoccupations à temps, et en tant que garanties incitatives, nos employeurs les fournissent», a déclaré Anahit Avanesyan.

Elle souligne que l’État offre une certaine réduction de l’impôt sur les sociétés pour les employeurs, car les primes d’assurance qu’ils paient pour leurs employés peuvent être comptabilisées comme des dépenses.

«Je suis convaincue que les employeurs réagiront très positivement et, dans de nombreux cas, prendront la charge sur eux», a déclaré la ministre de la Santé.

Le budget 2026 inclut les dépenses pour l’assurance santé complète, qui n’étaient pas incluses en 2025

Comme mentionné, des fonds ne seront pas seulement prélevés auprès des citoyens pour l’assurance santé complète, mais le budget de l’État prévoit également des subventions.

Récemment, lors d’une conférence de presse, Anahit Avanesyan a souligné que le système d’assurance santé est mis en œuvre par étapes également parce que le budget de l’État ne suffira pas pour le mettre en œuvre d’un seul coup.

Selon le ministre des Finances, Vahe Hovhannisyan, le projet de budget 2026 prévoit 210 milliards de dram pour le ministère de la Santé, ce qui dépasse d’environ 40 milliards de dram les chiffres du budget 2025. «Cela devrait suffire à financer le système qui sera lancé en 2026», a déclaré Vahe Hovhannisyan lors d’une conférence de presse de «Hetq».

Interrogé sur les raisons pour lesquelles le système n’a pas démarré en 2025, bien que cela ait déjà été annoncé, Vahe Hovhannisyan a indiqué qu’il y avait différentes questions sur lesquelles le ministère de la Santé n’était pas parvenu à un accord. Maintenant, il existe une version consensuelle. «Nous ne pouvons pas commencer, puis ne pas le faire. C’est pourquoi nous devons être sûrs que nous pourrons financer ces dépenses de manière continue», a déclaré le ministre des Finances.

Dans l’ensemble, les dépenses allouées au secteur de la santé représentent 5,9 % des dépenses du budget de l’État pour 2026. Le projet de budget a été adopté par le gouvernement et doit encore être examiné par l’Assemblée nationale.